No.92新着 財政制度等審議会の建議（2025年12月）：医療扶助の適正化と、受給者を国民健康保険などに加入させる案、それに反対する自治体側の意見

【要点】 ・財政制度等審議会（財務大臣の諮問機関）は2025年12月2日、「令和８年度予算の編成等に関する建議」を財務大臣に出し、その中で生活保護について提言した。 ・生活保護費は2023年度実績で3.6兆円（国費2.7兆円）で、約5割が医療扶助、約3割が生活扶助（建議）。 ・医療扶助では、オンライン資格確認やレセプト（診療報酬の明細）の分析の推進、服薬指導の対象の拡大、都道府県による市町村の支援などを求めた。 ・さらに、受給者を国民健康保険や後期高齢者医療制度（国保等）に加入させることについて、国が応分の財政責任を果たすことを前提に検討を深める必要があるとした。 【数字・中身】 建議の医療扶助に関する主な提言（2025年12月2日）： ・オンライン資格確認：医療機関のシステム導入は6割弱、受給者のマイナンバーカードの受診用の登録は4割にとどまり、一層進めるべき ・レセプト管理システム：頻回受診や重複・多剤投薬の指導対象を抽出する機能、処方・調剤に課題のある医療機関を抽出する機能を、国の標準仕様書に位置づけるべき ・服薬指導：医療扶助では約5割の人が6種類以上の薬を処方されているとして、指導の対象を広げるべき。お薬手帳の持参の義務化の検討も一案 ・後発医薬品：使用割合は約9割に達しているとし、引き続き利用促進を図る ・都道府県の支援：2025年4月から都道府県に市町村への技術的助言の努力義務が課されたが、支援の予定がない都道府県が多いとして、促進すべき ・国保等への加入：介護保険では受給者も加入したうえで自己負担を扶助で賄っていることを例に挙げ、加入すれば都道府県のガバナンスが医療扶助にも及び、適正化につながり得るとした 【背景】 ・今は、生活保護の受給者は国保等に入らず、医療は医療扶助で受けている（建議）。 ・建議は、医療扶助の適正化に取り組む自治体の主な課題として、人手と専門性の不足を挙げ、特に中小規模の自治体では医療職の職員を置いていないところが多いとしている。 【論点】 ・国保等への加入を検討すべきとする立場：財政制度等審議会（2025年12月2日建議）は前記のとおり。日本労働組合総連合会（連合）の総合政策推進局長も2024年3月26日の衆議院厚生労働委員会の参考人質疑で、自治体のガバナンス強化や頻回受診・長期入院の適正化の観点から、国保や後期高齢者医療制度への加入を検討することが必要と述べた。 ・加入に反対する立場：全国市長会は2023年6月7日の提言で、受給者の国保等への加入に向けた見直しは社会保障制度の根幹を揺るがし、国保等の破綻を招くとして、行わないよう求めた（調布市議会・久喜市議会の意見書による）。調布市議会の意見書（2024年3月）は、国保などの加入者には低所得の人が多く、受給者が加われば保険料の大幅な引き上げや患者負担の増加が想定されるとし、医療扶助は今後とも国庫負担とすべきとした。久喜市議会の意見書（2024年3月）は、全国町村会の2023年の要望（医療の給付は生活保護制度で国が責任を果たすこと）も引いている。 【注意】 ・建議は財務大臣への提言で、すぐに制度が変わるものではない。 ・全国市長会の提言の原文は、市長会のサイトに接続できず確かめられなかった。内容は自治体議会の意見書の引用による。 【出典】 ・令和８年度予算の編成等に関する建議（財政制度等審議会・2025年12月2日）https://www.mof.go.jp/about_mof/councils/fiscal_system_council/sub-of_fiscal_system/report/zaiseia20251202/01.pdf ・同 建議のページ（財務省）https://www.mof.go.jp/about_mof/councils/fiscal_system_council/sub-of_fiscal_system/report/zaiseia20251202/index.html ・第213回国会 衆議院厚生労働委員会 会議録（2024年3月26日・佐保昌一参考人）https://kokkai.ndl.go.jp/txt/121304260X00520240326/4 ・医療扶助受給者の国民健康保険等への加入検討に対し慎重な対応を求める意見書（調布市議会・2024年3月）https://www.city.chofu.lg.jp/documents/11480/giin-6.pdf ・生活保護受給者の国民健康保険等への加入に反対する意見書（久喜市議会・2024年3月）https://www.city.kuki.lg.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/006/453/1006453_072.pdf